ヒアリングシート ご利用者様名（必須） E-Mail（必須） 《採寸の注意事項》 お洋服の上からの着付けとなりますので、服を着た状態で車椅子に座ったままで計測お願いいたします。 首の付け根（首回り１周）【cm】 肩幅（両肩までの長さ）【cm】 裄丈右（首後ろのグリグリから手首のグリグリ）【cm】 裄丈左（首後ろのグリグリから手首のグリグリ）【cm】 バスト（胸回り１周）【cm】 ウエスト（胴回り１周）【cm】 ヒップ（お尻回り１周）【cm】 太もも回り（太もも回り１周）【cm】 座高（首後ろのグリグリから座面まで）【cm】 足の長さ・右（ウエストからくるぶしまで）【cm】 足の長さ・左（ウエストからくるぶしまで）【cm】 ※草履の履けないお客様へ 車いすの方専用の靴の上からかぶせるシューズカバーを販売しております。 販売商品一覧はこちら >>> 車椅子のベルトについて（複数選択可能） 胸お腹腿股下ふくらはぎ その他 撮影スタイル（記念撮影時） 立位（つかまり立ち含む）座位（写真館の提供する椅子）車椅子 車椅子種類 基本形特殊電動 歩行（可能 / 不可能） 可能不可能 つかまり立ち 可能不可能 座位 保てる保てない 移動 自走介助 着付け 家族着付け師介助士その他 疾患（複数選択可能） 気管切開胃ろう腸ろう尿カテーテル浮腫（右足左足）よだれ 不随運動 なし弱い強い 不随運動詳細 側弯 詳細、身長・体重その他気をつけて欲しい点・癖・疾患名・シューズカバーをご購入のお客様は靴のサイズ等、記載できる範囲でご記入ください 。 写真アップロード 《画像送信の注意事項》 撮影した画像の1枚あたりの画像容量を2Mb以下にしてからアップロードしてください。 車椅子に座った状態（正面） 車椅子に座った状態（背面） 車椅子に座った状態（左） 車椅子に座った状態（右） 車椅子のみの写真（正面） 車椅子のみの写真（背面） 車椅子のみの写真（左） 車椅子のみの写真（右） 当日はかれる靴の写真 入力内容を確認の後、「送信」ボタンを押してください。
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