ヒアリングシート

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    《採寸の注意事項》
    お洋服の上からの着付けとなりますので、服を着た状態で車椅子に座ったままで計測お願いいたします。

    首の付け根(首回り1周)【cm】

    肩幅(両肩までの長さ)【cm】

    裄丈右(首後ろのグリグリから手首のグリグリ)【cm】

    裄丈左(首後ろのグリグリから手首のグリグリ)【cm】

    バスト(胸回り1周)【cm】

    ウエスト(胴回り1周)【cm】

    ヒップ(お尻回り1周)【cm】

    太もも回り(太もも回り1周)【cm】

    座高(首後ろのグリグリから座面まで)【cm】

    足の長さ・右(ウエストからくるぶしまで)【cm】

    足の長さ・左(ウエストからくるぶしまで)【cm】

    ※草履の履けないお客様へ
    車いすの方専用の靴の上からかぶせるシューズカバーを販売しております。

    販売商品一覧はこちら >>>

    車椅子のベルトについて(複数選択可能)

    その他

    撮影スタイル(記念撮影時)

    車椅子種類

    歩行(可能 / 不可能)

    つかまり立ち

    座位

    移動

    着付け

    疾患(複数選択可能)

    不随運動

    不随運動詳細

    側弯

    詳細又はその他気をつけて欲しい点・癖・疾患名・シューズカバーをご購入のお客様は靴のサイズ等、記載できる範囲でご記入ください 。

    写真アップロード

    《画像送信の注意事項》
    撮影した画像の1枚あたりの画像容量を2Mb以下にしてからアップロードしてください。

    入力内容を確認の後、「送信」ボタンを押してください。

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